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一位還不到四十歲的女子,身體一向健康,卻在一年前員工健檢胸部X光檢查意外發現右胸壁有一肋膜腫瘤,而後個案便轉診至本院定期追蹤。今年八月電腦斷層檢查發現腫瘤已增大到2公分,因懷疑有惡性可能,經新竹馬偕紀念醫院胸腔外科主任陳百璽專業判斷並取得個案同意後,採新式「劍突下單孔胸腔內視鏡手術」治療。術後個案復原良好,兩天後出院,而病理切片檢驗報告則顯示為一少見的良性肋膜纖維瘤。

據電腦斷層影像顯示,腫瘤位於右側胸壁內第六、七根肋骨之間,因已增大至二公分,深入壓迫肺臟,因而病患平常就會有胸痛症狀,且肋膜腫瘤易有癌變可能,建議盡快手術切除。由於腫瘤位於胸壁,若以傳統於胸腔側面開口的單孔胸腔內視鏡手術治療,考量器械旋轉角度較大將會明顯擠壓肋骨及神經,病患於術後較容易發生慢性疼痛,陳主任評估後決定以新式、相對能避免併發慢性疼痛的「劍突下單孔胸腔內視鏡手術」治療。

個案手術時間不到一小時便順利切除腫瘤,傷口僅2公分、失血量少,不需住加護病房,手術當天即可進食、下床活動,後續也未併發慢性疼痛,未來只要每年定期追蹤,個案滿意手術及預後品質。

劍突神經分佈少,因肋骨間距過窄或痛覺神經作用造成慢性疼痛,人體骨骼系統中,胸部前方正中央為胸骨,胸骨和背部胸椎間由肋骨連結形成胸廓,保護心肺等器官,而劍突是胸骨最下端的軟骨,可刷卡形狀為倒三角形,約略位於兩側肋骨正中間、上腹部的位置。傳統單孔胸腔內視鏡手術利用胸側約2至3公分長的傷口,將手術器械及內視鏡頭穿過肋骨間隙進行手術,但人體肋骨與肋骨間僅約有1至2公分的空間,受限於肋骨間距過窄或肋骨下緣痛覺神經作用,常造成術後部分病患出現平均一、兩個月甚至更長的慢性疼痛。

陳主任解釋,「劍突位於上腹部,神經分佈相對較少,手術傷口選擇在劍突下一至2公分,能有效避免術中因為器械進出、角度調整等對肋骨週邊肌肉及神經造成的壓迫,在術後慢性疼痛的控制上,比使用胸側開口的手術方式更有效。」

陳主任分析,胸腔微創內視鏡手術傷口小、復原快、併發少,隨著內視鏡影像系統、內視鏡器械的創新,及胸腔外科醫師技術的精進,國內胸腔手術近15年內已有大幅進步。從過去開胸手術,術後動輒留下20公分甚至更長的傷口,演變為利用內視鏡進行的微創手術,透過高清晰度影像系統放大細微組織,醫師便可進行精密的組織切割、神經血管分離、腫瘤切除等動作。

而胸腔內視鏡手術更從以往開3~4個小傷口的「多孔胸腔內視鏡手術」,進展到只需要1個小傷口的「單孔胸腔內視鏡手術」(見圖),就能達到與開胸手術或多孔胸腔內視鏡手術相同的病灶切除成效,更有包括傷口縮小兼顧美觀,降低術後疼痛感及縮短住院天數等優點。

(中央社記者張茗喧台北13日電)健保署今表示,民眾小病輕傷卻跑大醫院掛急診,擬調漲60到100元。但醫師表示,民眾根本無從判斷病況輕重,例如半夜肚子劇痛算輕還是重?認為標準應定得更明確。

為解決大醫院壅塞、落實醫療分級,衛福部健保署上月拋出醫學中心門診部分負擔調漲規劃,若是未經轉診就往大醫院就醫,部分負擔將從360元漲到420或460元,但因漲後價格近逼急診部分負擔價格,因此今天再宣布擬連急診一併調整,未來檢傷分類3到5級的輕傷患者到大醫院掛急診,就得多付60到100元。

「半夜肚子痛得要命,算是第幾級?」台灣醫院協會理事長楊漢?受訪時說,民眾根本無從判定病況嚴重程度,如果真的很不舒服就醫,卻被判定為輕症、得多付錢,豈不是很冤枉?他認為,急重症標準應更明確,否則有些人收450元、有些人卻收500多元,恐引發更多爭議。

醫療改革基金會副執行長朱顯光指出,不少民眾假日有就醫需求卻不知能到哪看,只知道大醫院急診有開,才會一窩蜂全往大醫院跑,呼籲應儘速建立家庭責任醫師制度,並比照日本設立醫療諮詢專線,不僅可在第一時間替民眾判斷病情,也能讓民眾了解當下可到哪裡看醫生。

醫勞盟理事長張志華則表示,根據健保署資料顯示,醫學中心的急診就醫民眾,僅有2成真的是1、2級的急重症患者,其餘7到8成都是小病輕傷,他認為急診部分負擔本就該調漲,但認為漲個幾十塊無法達到分級醫療目的,反而會引起民怨。

張志華建議,可比照商業保險模式,民眾就醫時在一定額度內先全部自費,等到出院後再向健保署申請退款,如病情嚴重情況就退多一點,如只是輕症就不再退款。1051013

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